– заместитель главного врача по хирургии ГАУЗ СО "СОКБ №1"; главный внештатный специалист МЗ СО по неотложной хирургической помощи; профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии УГМУ; д.м.н.

Запись на консультацию

8 (343) 351 76 05

Карта сайта

Написать нам

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Главная / Лечение ожирения

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ

• По данным ВОЗ, избыточная МТ у 30% населения планеты ≈ 1,7 млрд человек

• В нашей стране ожирение и избыточная МТ наблюдается в среднем у 30% жителей и у 25% трудоспособного населения

• В США ежегодно выполняется 120000 бариатрических операций, а в РФ около 300

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ОЖИРЕНИЯ

• У 6–8% взрослых людей ожирение принимает тяжелые (морбидные) формы, масса тела > 170% от должного показателя или индекс массы тела > 40 кг/м2

• Тяжелая сопутствующая ожирению патология. Частота внезапной смерти у больных с тяжелыми формами ожирения в возрасте 25 – 30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной МТ, а в возрастной группе 35 – 45 лет – в 6 раз

• Эффективность консервативной терапии не более 10%

СОПУТСТВУЮЩАЯ ОЖИРЕНИЮ ПАТОЛОГИЯ

•Дислипидемия;

•Нарушения углеводного обмена;

•Артериальная гипертензия;

•ИБС;

•ССА;

•Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника;

•Гипогонадизм, эректильная дисфункция;

•Нарушения менструального цикла, бесплодие;

•ГЭРБ

•ЖКБ

•Злокачественные новообразования желчного пузыря, толстой кишки, шейки матки, яичников, молочных желез

В клинической практике зачастую проводится терапия сопутствующей ожирению патологии и не проводится лечение, направленное на снижение веса.

В 2008 году американская диабетологическая ассоциация ВНЕСЛА ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА В СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

Классификация ожирения и риска сопутствующих заболеваний по ИМТ (ВОЗ 1998г.)

Тип ожирения	ИМТ, кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит МТ	Меньше 18,5
Нормальная МТ	18,5—24,5	Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0—29,0	Повышенный
Ожирение I степени	30,0—34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0—39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	Больше 40	Чрезвычайно высокий

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

•Неэффективность консервативного лечения ожирения;

•Превышение ИМТ 40 кг/м2;

•Превышение ИМТ 35 кг/м2 в сочетании с сопутствующей МО патологией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

•Тяжелые психические расстройства;

•Наркотическая или алкогольная зависимость;

•Беременность или ее планирование;

•Заболевания верхних отделов ЖКТ с потенциальными желудочно–кишечными кровотечениями в стадии обострения;

•Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия;

•Отсутствие комплаенса с пациентом.

СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ включает:

Определение группы крови и резус-фактора;

Общие анализы крови и мочи;

Определение общего белка,исследование белков сыворотки крови, билирубина, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, тимоловой пробы, С-реактивного белка, мочевой кислоты, креатинина сыворотки, ACT, AЛT, ГГТП, ЩФ, электролитов, микроальбумина;

Исследование гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, инсулина;

Коагулограмму;

ЭКГ;

Рентгенографию органов грудной клетки;

Эзофогогастродуоденоскопию;

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК;

Обзорную краниографию;

Исследование функции внешнего дыхания;

Ультразвуковое исследование брюшной (УЗИ) полости и забрюшинного пространства;

УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.

Консультации специалистов:

Терапевт;

Гастроэнгтеролог;

Эндокринолог;

Гинеколог (для женщин);

Уролог;

Анестезиолог-реаниматолог;

Психиатр.

По показаниям:

Диетолог;

Окулист;

Кардиолог;

Пульмонолог;

Отоларинголог;

Методы хирургического лечения ожирения

1. Операции, вызывающие мягкую мальабсорбцию (шунтирующие) – резекция тонкой кишки, еюноилеальное шунтирование, блиопанкреатическое шунтирование;

2. Вмешательства, уменьшающие объем желудка (рестриктивные) – баллонирование желудка, бандажирование желудка, рукавная гастрэктомия;

3. Комбинированные процедуры, сочетающие в себе рестриктивный и шунтирующий компоненты – желудочное шунтирование;

4. Прочие операции – радиочастотное воздействие на различные отделы головного мозга, установка желудочных пейсмейкеров.

БАЛЛОНИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

ИМТ 30-35 (ожирение I)

ИМТ > 45

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРУЕМОЕ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

+ Безопасность

+ Малая травматичность

+ Эффективность

+ Физиологичность

+ Обратимость

+ Возможность регулировки

– Необходимость регулярного наблюдения у хирурга

ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

(sleeve gastrectomy)

БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

(duodenal switch)

ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

(gastric bypass)

Рост 175 см

180 кг. 15 мес - 137 кг. 20 мес - 122 кг.

ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (n=241)

* - p < 0,05

КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

• Абдоминальный тип ожирения;

• Артериальная гипертензия;

• Дислипидемия;

• Нарушения углеводного обмена;

• Уровни вчСРБ и фибриногена, как факторы риска кардиоваскулярных катастроф, оценивающие прогноз.

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА ДИСЛИПИДЕМИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА УРОВНЕЙ вчСРБ И ФИБРИНОГЕНА

* - p < 0,05

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

ВЫВОД

Хирургическое лечение ожирения эффективный способ воздействия на заболевания, связанные с избытком веса!

Новости

19.09.2013

Проведена уникальная бариатрическая операция в условиях муниципальной больницы

12.07.2013

Установка внутрижелудочного балона и регулировка желудочного бандажа

С июля 2013 года в МБУ "ЦГБ №20" установку внутрижелудочного балона и регулировку желудочного бандажа проводит доктор медицинских наук Мейлах Борис Львович.

Запись ведется по телефону 8 (343) 351 76 05

11.02.2013

Научно-практической семинар "Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений"

22-26 апреля 2013 года в г. Москва состоится научно-практической семинар "Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений"

Дополнительно

S.I.L.S.