ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Главная / Лечение ожирения

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ

•   По данным ВОЗ, избыточная МТ у 30% населения планеты ≈ 1,7 млрд человек
•   В нашей стране ожирение и избыточная МТ наблюдается в среднем у 30% жителей и у 25% трудоспособного населения
•   В США ежегодно выполняется 120000 бариатрических операций, а в РФ около 300

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ОЖИРЕНИЯ

•   У 6–8% взрослых людей ожирение принимает тяжелые (морбидные) формы, масса тела > 170% от должного показателя или индекс массы тела > 40 кг/м2
•   Тяжелая сопутствующая ожирению патология. Частота внезапной смерти у больных с тяжелыми формами ожирения в возрасте 25 – 30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной МТ, а в возрастной группе   35 – 45 лет – в 6 раз
•   Эффективность консервативной терапии не более 10%

СОПУТСТВУЮЩАЯ ОЖИРЕНИЮ ПАТОЛОГИЯ

•Дислипидемия;
•Нарушения углеводного обмена;
•Артериальная гипертензия;
•ИБС;
•ССА;
•Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника;
•Гипогонадизм, эректильная дисфункция;
•Нарушения менструального цикла, бесплодие;
•ГЭРБ
•ЖКБ
•Злокачественные новообразования желчного пузыря, толстой кишки, шейки матки, яичников, молочных желез

В клинической практике зачастую проводится терапия сопутствующей ожирению патологии и не проводится  лечение, направленное на снижение веса.

В 2008 году американская диабетологическая ассоциация ВНЕСЛА ХИРУРГИЧЕСКИЕ  СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА В СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

Классификация ожирения и риска сопутствующих заболеваний по ИМТ (ВОЗ 1998г.)

 Тип ожирения

ИМТ, кг/м2

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит МТ

Меньше 18,5

 

Нормальная МТ

18,5—24,5

Обычный

Избыточная масса тела (предожирение)

25,0—29,0

Повышенный

Ожирение I степени

30,0—34,9

Высокий

Ожирение II степени

35,0—39,9

Очень высокий

Ожирение III степени

Больше 40

Чрезвычайно высокий

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

•Неэффективность консервативного лечения ожирения;
•Превышение ИМТ 40 кг/м2;
•Превышение ИМТ 35 кг/м2 в сочетании с сопутствующей МО патологией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

•Тяжелые психические расстройства;
•Наркотическая или алкогольная зависимость;
•Беременность или ее планирование;
•Заболевания верхних отделов ЖКТ с потенциальными желудочно–кишечными кровотечениями в стадии обострения;
•Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия;
•Отсутствие комплаенса с пациентом.

СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ включает:

Определение группы крови и резус-фактора;

Общие анализы крови и мочи;

Определение общего белка,исследование белков сыворотки крови, билирубина, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, тимоловой пробы, С-реактивного белка, мочевой кислоты, креатинина сыворотки, ACT, AЛT, ГГТП, ЩФ, электролитов, микроальбумина;

Исследование гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, инсулина;

Коагулограмму;

ЭКГ;

Рентгенографию органов грудной клетки;

Эзофогогастродуоденоскопию;

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК;

Обзорную краниографию;

Исследование функции внешнего дыхания;

Ультразвуковое исследование брюшной (УЗИ) полости и забрюшинного пространства;

УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.

Консультации специалистов:

Терапевт;

Гастроэнгтеролог;

Эндокринолог;

Гинеколог (для женщин);

Уролог;

Анестезиолог-реаниматолог;

Психиатр.

По показаниям:

Диетолог;

Окулист;

Кардиолог;

Пульмонолог;

Отоларинголог;

Методы хирургического лечения ожирения

1. Операции, вызывающие мягкую мальабсорбцию (шунтирующие) – резекция тонкой кишки, еюноилеальное шунтирование, блиопанкреатическое шунтирование;
2. Вмешательства, уменьшающие объем желудка (рестриктивные) – баллонирование желудка, бандажирование желудка, рукавная гастрэктомия;
3. Комбинированные процедуры, сочетающие в себе рестриктивный и шунтирующий компоненты – желудочное шунтирование;
4. Прочие операции – радиочастотное воздействие на различные отделы головного мозга, установка желудочных пейсмейкеров.

БАЛЛОНИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА 

ИМТ 30-35 (ожирение I)

ИМТ > 45

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРУЕМОЕ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА


+ Безопасность

+ Малая травматичность

+ Эффективность

+ Физиологичность

+ Обратимость

+ Возможность регулировки

– Необходимость регулярного наблюдения у хирурга

ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

(sleeve gastrectomy)

БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

(duodenal switch)

ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

(gastric bypass)

Рост 175 см

           180 кг.                           15 мес - 137 кг.                     20 мес - 122 кг.

ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (n=241)


* - p < 0,05

КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

•     Абдоминальный тип ожирения;
•     Артериальная гипертензия;
•     Дислипидемия;
•     Нарушения углеводного обмена;
•     Уровни вчСРБ и фибриногена, как факторы риска кардиоваскулярных катастроф, оценивающие прогноз.

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА ДИСЛИПИДЕМИИ

* - p < 0,05

ДИНАМИКА УРОВНЕЙ вчСРБ И ФИБРИНОГЕНА

* - p < 0,05

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

ВЫВОД

Хирургическое лечение ожирения эффективный способ воздействия на заболевания, связанные с избытком веса!


Новости

12.07.2013

С июля 2013 года в МБУ "ЦГБ №20" установку внутрижелудочного балона и регулировку желудочного бандажа проводит доктор медицинских наук Мейлах Борис Львович.


Запись ведется по телефону 8-999-564-1003.

11.02.2013

22-26 апреля 2013 года в г. Москва состоится научно-практической семинар "Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений"